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ShockWave ESWT de alta energía

ShockWave ESWT

¡Revelados resultados a largo plazo!

Terapia de ondas de choque extracorpórea (ESWT) en el estudio de la fascitis plantar crónica, revisamos la investigación a largo plazo de ensayos controlados aleatorios, ofrece un estudio de caso convincente y evalúa la rentabilidad de la ESWT en comparación con las alternativas quirúrgicas.

El dolor de talón es la principal causa por la que los pacientes deben buscar atención médica de un médico especialista en pie y tobillo.

Se acepta comúnmente que entre el 70 y el 90 por ciento de los pacientes se someterán a un tratamiento exitoso a través de esas medidas conservadoras.

Sin embargo, ningún estudio ha analizado el período de tiempo necesario para que esas alternativas conservadoras tengan éxito o el costo que implican esas medidas. Además, del 20 al 30 por ciento de esos pacientes progresará a una condición crónica para la cual la respuesta al tratamiento conservador se vuelve menos predecible, más costosa y tiene una mayor tasa de recurrencia.

   

En Mirando el costo total para tratar el dolor de talón / fascitis plantar en su estudio de 2010. Descubrieron que en un momento dado, 5 millones de estadounidenses estaban recibiendo tratamiento para el dolor de talón / fascitis plantar. La carga económica nacional de 2007 de la fascitis plantar se estimó en $ 284 millones anuales (un rango de $ 192 millones a $ 376 millones) con el 80 por ciento de esos costos asociados con los medicamentos y el 14 por ciento con las visitas al consultorio (médico o fisioterapeuta).

   

Este cálculo económico no incorporó el trabajo perdido, los salarios perdidos, la carga social y la carga psicológica personal.1 De hecho, ningún estudio ha analizado los efectos indirectos de la fascitis plantar en lo que respecta a los resultados del paciente y la economía. Es lógico que cualquier terapia que devuelva a los pacientes a un estilo de vida diario normal de forma rápida y rentable debería ser atractiva.

   

En 2000, la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) entró en el ámbito médico de los Estados Unidos como una alternativa para el tratamiento de la fascitis plantar crónica, por detrás de Europa por al menos una década. Hubo mucha controversia y posturas entre los fabricantes de tecnologías ESWT. Cada empresa estaba decidida a crear un mercado exclusivo a expensas de su competencia. Uno de los objetivos más comunes de las críticas fue el nivel de energía de la tecnología de ondas de choque. En mi propia experiencia, ESWT de alta energía es la modalidad más efectiva para el sistema musculoesquelético y uno debe considerar que aquellos dispositivos que no logran alcanzar alta energía son inferiores.

Curiosamente, no existía un estándar mediante el cual se midieran los niveles de energía, por lo que las comparaciones no fueron válidas. Cuando se preguntó a los físicos que eran expertos en ESWT sobre qué modalidades eran de alta energía y qué modalidades eran de baja energía, por lo general no podían responder a la pregunta debido a la falta de estandarización.

Miremos más de cerca:

Se publicaron muchos estudios diferentes en revistas revisadas por pares sobre el éxito o el fracaso de ESWT. Casi todos los estudios que incluyeron un análisis retrospectivo de TOCH sobre fascitis plantar encontraron éxito en el rango del 80 al 88 por ciento en la reducción sustancial del dolor de talón.2,3 Estas estadísticas fueron casi idénticas a las de los estudios retrospectivos sobre procedimientos quirúrgicos para la fascitis plantar.

   

Revisamos los resultados, el tiempo de seguimiento de 8,4 meses y los comparamos con los de los pacientes que se sometieron a una fasciotomía plantar percutánea. El ochenta y dos por ciento de los pacientes tratados con TOCH se trataron con éxito en comparación con el 83 por ciento con una fasciotomía plantar percutánea. En la Escala Visual Analógica (EVA) de 0 a 10, la puntuación media de los pacientes satisfechos en el grupo TOCH fue de 7,9 antes de la operación y de 2,95 en los siete días posteriores a la operación. Después de tres meses, la EVA media en el grupo TOCH fue de 4,2 o 50 por ciento del valor preoperatorio después de una media de 8,4 meses después del tratamiento. La mejora de la EVA del grupo quirúrgico que habíamos estudiado previamente fue idéntica. Sin embargo, nuestro estudio señaló que el grupo TOCH regresó al trabajo y las actividades de la vida diaria casi inmediatamente después de los procedimientos sin complicaciones. Esto fue muy diferente al grupo quirúrgico.

   

Ha habido otros ensayos aleatorizados prospectivos controlados con placebo (ECA) sobre TOCH. Algunos mostraron buenos resultados y otros no mostraron diferencias entre los grupos de tratamiento y placebo. Algunos estudios no mostraron diferencias entre los grupos tratados y no tratados. Estos estudios recibieron más atención por parte de los medios, las compañías de seguros y el público (médicos incluidos).

   

Rara vez alguien señala que ningún procedimiento quirúrgico está bajo el mismo escrutinio científico que la TOCH, ya que los estudios controlados con placebo no serían éticos en un entorno quirúrgico. Por lo tanto, la TOCH siempre ha estado sujeta a una carga científica más alta que los procedimientos quirúrgicos que tienen un éxito retrospectivo equivalente. Hay muchos más estudios publicados sobre los éxitos de la onda de choque que sobre su falta de éxito y ahora se acepta comúnmente como una alternativa apropiada y basada en evidencia para el tratamiento de problemas musculoesqueléticos crónicos.

   

En un intento por cuantificar el éxito a largo plazo de TOCH, recientemente realizamos un estudio que analizó a los pacientes que se sometieron a TOCH.

   

El estudio incluyó a 75 pacientes y el 87,5 por ciento de los pacientes estaban satisfechos o muy satisfechos con su experiencia con TOCH en un promedio de nueve años después del tratamiento con una puntuación media de dolor de 1,2 en la escala VAS de 0 a 10. El veinticuatro por ciento de los pacientes pudieron interrumpir todos los aspectos del tratamiento de mantenimiento, incluidos los aparatos ortopédicos, medicamentos, dispositivos de apoyo o zapatos y actividades de tipo fisioterapia. Además, el 24 por ciento de los pacientes mantuvo una mejora del 95,8 por ciento con un índice de dolor de 0,67. El 76 por ciento restante de los pacientes continuó su tratamiento de mantenimiento del dolor de talón y tuvo una mejora del 79,9 por ciento.

Resultados en Paciente con

Dolor de talón unilateral crónico.

Como un buen ejemplo del éxito temprano y a largo plazo de TOCH, considere a una mujer de 48 años que acudió a mi clínica en octubre de 2000. En ese momento, había sufrido dolor unilateral en el talón durante casi tres años. Ella era una maestra de escuela primaria que tenía dificultades para completar su jornada laboral normal debido al dolor que estaba sufriendo. Muy típicamente, tenía dolor al levantarse de la cama por la mañana. Su viaje al trabajo tomó aproximadamente 45 minutos y salir del auto fue muy doloroso. Además, cada vez que se levantaba de su asiento en el aula, el dolor la detenía y sentía que el dolor estaba afectando su comportamiento en el aula. Además, debido a su dolor en el talón, no había podido ejercitarse según sus deseos y había ganado 40 libras durante ese período de tres años.

   

El paciente había visto previamente a tres podólogos diferentes para recibir tratamiento. Recibió tres pares diferentes de aparatos ortopédicos, cambios de calzado, una reducción en las actividades físicas, cinco inyecciones de cortisona, una variedad de medicamentos antiinflamatorios recetados y de venta libre, varias rondas de fisioterapia, inmovilización con una bota para caminar y yeso, y una férula de noche. Su dolor EVA en el momento de la presentación inicial fue de 8 de cada 10 en su peor momento todos los días.

Dos semanas después de su consulta inicial, fue tratada con TOCH de alta energía bajo sedación. En su primera visita de seguimiento dos semanas después de su procedimiento, notó una reducción del dolor del 50 por ciento. En su visita, tres meses después del procedimiento ESWT, sintió que el 90 por ciento de sus síntomas se resolvieron y estaba ansiosa por regresar a todas las actividades, incluido el uso de una cinta de correr.

   

Cuando volvimos a llamar a los pacientes para nuestro estudio a largo plazo, ella insistió en tener una larga conversación conmigo. Quería ayudar al estudio en todo lo que pudiera porque sentía que ESWT le había "devuelto la vida". Ella relató que su condición actual era terrible. No ha tenido dolor en el talón desde los seis meses posteriores al procedimiento original de TOCH. Ella había regresado a todos los aspectos de la vida, incluido el ejercicio, y declaró que no solo había perdido las 40 libras que había ganado durante el problema de la fascia plantar, sino que había perdido otras 10 libras. Me dijo que corría con regularidad y que había completado dos maratones en los cinco años anteriores. Su historia, más detallada que la mayoría, fue muy común durante nuestras evaluaciones de estudios a largo plazo.

¿Cómo se compara la ESWT con otros tratamientos en costo y eficacia?

La alternativa a la ESWT para la fascitis plantar crónica (fasciosis plantar) suele ser la intervención quirúrgica y, más recientemente, el plasma rico en plaquetas (PRP). El plasma rico en plaquetas es el uso de hemoderivados autólogos para estimular la curación de huesos, tendones, ligamentos y cartílagos. En este momento, no hay ECA prospectivos publicados sobre PRP para la fascitis plantar o cualquier otra patología que el PRP trate en una situación de cicatrización de tejidos blandos, inyectable, ambulatorio. Hay varios informes anecdóticos sobre el éxito, pero son solo eso.

Además, PRP está en constante evolución, de la misma manera que lo hizo ESWT a principios de la década de 2000 con diferentes compañías compitiendo por posicionarse y declarando que su sistema es superior a otros. El costo del PRP puede ser más alto que el de ESWT y varía entre $ 500 y $ 1,000 por tratamiento, y algunos recomiendan dos o tres tratamientos para una afección determinada.

La comparación de los costes de la intervención quirúrgica (abierta, percutánea o endoscópica) con la TOCH favorecerá significativamente la TOCH.

El costo de los procedimientos quirúrgicos para la fascitis plantar en 2008 fue de $ 1.347 para el cirujano, quirófano con un rango de $ 4.352 a $ 9.500 para el hospital o centro de cirugía.

Los costos indirectos asociados con la intervención quirúrgica incluyen la posibilidad de complicaciones importantes que requieran alguna intervención (2 a 5 por ciento) y el gasto resultante de la atención necesaria para esas complicaciones. Otros costos indirectos asociados con la cirugía abierta incluyen el tiempo perdido en el trabajo y los cambios en las actividades de la vida diaria. No es raro que los pacientes con fascitis plantar posoperatoria falten al trabajo durante dos a seis semanas debido a la inmovilización y al soporte de peso parcial. Es difícil determinar con precisión el costo total de una ausencia del trabajo, ya que esto es diferente de una persona a otra según el trabajo. Es aún más difícil poner un número al costo de la interferencia en las actividades de la vida diaria. Sin duda, hay dólares tangibles y costos sociales que son significativos con ambos.

Con ESWT de baja energía, los costos típicos oscilan entre $ 700 por tratamiento con un total de 3-4 tratamientos necesarios, según mi experiencia y hablar con personas de todo el país, y reconociendo lo que cubre el seguro cuando ESWT está cubierto.

Con ESWT de ondas de choque extracorpóreas de alta energía no hay tarifa de instalación ni tarifa de anestesia. No hay complicaciones asociadas con ESWT de alta energía que crearían gastos adicionales. Prácticamente no hay pérdida de trabajo, a excepción del tiempo dedicado a la realización del procedimiento. Los costos sociales también se reducen ya que los pacientes pueden volver a casi todas las actividades de la vida diaria sin restricciones.

ShockWave de alta energía tiene un desembolso de dinero inicial más alto asociado con él en comparación con el ESWT de baja energía que puede oscilar entre $ 2,200 y $ 3,000 en total. Sin embargo, el tratamiento con ESWT de alta energía tiene la ventaja de un tratamiento de una sola vez, lo que significa que hace el trabajo y tiene una tasa de éxito superior al 90% durante más de 20 años. Cambia la vida de las personas. La terapia de ondas de choque extracorpóreas de alta energía es, con mucho, la mejor opción para el tratamiento de cualquier problema crónico de tendones, músculos esqueléticos o tejidos blandos. También es la mejor opción para las fracturas que no se consolidan y que no se curan como primer abordaje, la ESWT de alta energía es lo que reinicia el suministro de sangre en el hueso.

Conclusión:

La terapia de ondas de choque extracorpóreas ha pasado por las pruebas y tribulaciones de ser una tecnología nueva y costosa. Estos incluyen información inconsistente para los consumidores, resultados contradictorios de la investigación sobre la eficacia de la tecnología y la relativa inaccesibilidad para médicos y pacientes. Sin embargo, años de éxito clínico y la investigación adecuada han demostrado la validez de High-Energy ShockWave ESWT.

La fascitis plantar sigue siendo una carga para nuestro sistema sanitario, la economía y la sociedad. Es responsabilidad de todos los proveedores médicos encontrar los tratamientos más probados y rentables para que sus pacientes regresen a la vida y al trabajo. Si bien existen muchos tratamientos empleados para la fascitis plantar, la mayoría no han sido probados y hemos señalado sus costos. Otros han sido estudiados pero sus costos son bastante sustanciales y sus complicaciones son notables.

   

La terapia de ondas de choque extracorpóreas de alta energía ha demostrado ser un tratamiento rentable para la fascitis plantar al tiempo que muestra un éxito a largo plazo que otros tratamientos no pueden presumir. No solo se debe considerar la TOCH como un pilar del tratamiento para los casos más crónicos, sino que ahora debe ser una opción en una etapa más temprana del régimen de tratamiento.

El futuro puede mostrar que la combinación de tratamientos como ESWT y PRP proporcionará la recuperación más rápida y segura, pero hasta que el PRP se estudie mejor, todavía quedará en un segundo plano;

Terapia de ondas de choque extracorpóreas de alta energía (ESWT)

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